退会届

特定非営利活動法人北海道シマフクロウの会 御中

下記の通り、退会いたしたくお届けいたします。

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提出日*
氏名(又は法人名)*
E-mail*
郵便番号*
住所
(又は事務所所在地)*
電話番号*
退会理由

上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。